раткое описание
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Блефарит – воспаление ресничного края век, имеющее хроническое течение[1,3].
Код по МКБ -10:
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов – взрослые, дети.
Пользователи протокола – врач офтальмолог поликлиники, ВОП, терапевт, педиатр.
Классификация
- простой,
- чешуйчатый,
- язвенный.
По локализации:
- передний краевой блефарит;
- задний краевой блефарит.
По этиологии:
- первичные (воспалительные),
- вторичные (невоспалительные) [1,2,4,5,6].
Диагностика
ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Физикальное обследование:
Лабораторные исследования:
Инструментальные исследования:
Показания для консультации специалистов:
Дифференциальный диагноз
Лечение
Тактика лечения
- гипоаллергенная диета,
- влажные компрессы,
- коррекция аметропии.
Медикаментозное лечение (амбулаторное)
• закапывание в конъюнктивальную полость одного из растворов антибиотиков (0,25% раствор хлорамфеникола по 1 капле 3 раза в день, 0,3% тобрамицин по 1 капле 3 раза в день, 0,3% раствор гентамицина по 1 капле 3 раза в день, ципрофлоксацина 0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день, левофлоксацина 0,5% раствор по 1 капле 3 раза в день, офлоксацин по 1 капле 3 раза в день).
• обработка краев век мазями, содержащими кортикостероиды, антибиотики и их комбинацию (0,5%, 1% гидрокортизоновая глазная мазь, 1% эритромициновая глазная мазь, тетрациклиновая глазная мазь, тобромицин глазная мазь, офлоксацин глазная мазь, дексаметазон+ тобрамицин глазная мазь, дексаметазон+неомицин+полимиксин глазная мазь – смазывания края век и закладывания за нижнее века 2 раза в день).
• метронидазол по 0,25г 2 раза в день в течении 10 дней. [5, стр.6]
Примечание: Кортикостероиды при демодекозе не применяют, т.к. они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей.
Антисептики:
Антибиотики:
Глазные мази
Кортикостероиды
Комбинированные (антибиотик + кортикостероиды)
Примечание: детям применяют хлорамфеникол - глазные капли 0,25%, левофлоксацин, тобрамицин, офлоксацин глазные капли, а также тетрациклиновая глазная мазь с 8 лет. Ципрофлоксацин глазные капли после 8 лет.
Перечень дополнительных медикаментов:
- массаж век при дисфункции мейбомиевых желез;
- физиотерапия (УВЧ терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов, УФО, дарсонвализация);
- электролиз волосяных луковиц при трихиазе (диатермокоагуляция).
Хирургическое лечение применятся при наличии осложнений: халазиона (удаление), трихиаза, заворота, выворота (пластика века).
Профилактика: профилактические меры включают гигиену краев век, предупреждение развития инфекции переднего отрезка глаза, повышение общего иммунитета.
Дальнейшее ведение пациента: обучают правильной и регулярной обработке века антисептическими растворами, нанесению мази, закапыванию капель, массажу век. При регулярном лечении прогноз благоприятный, хотя течение заболевания – затяжное, с частыми рецидивами.
Критерии эффективности лечения: исчезновение симптомов: покраснения и отека краев век, зуда, жжения, ощущения инородного тела, слезотечения, чешуек и гнойных корочек у корня ресниц, отделяемого из конъюнктивальной полости.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) В.И. Морозов, А.А.Яковлев, Фармакотерапия глазных болезней 1989г «Медицина» 237с. 2) Под редакцией проф. Е.А.Егорова «Неотложная офтальмология» 2004г, «ГЭОТАР - Медиа» 182с. 3) В.И.Морозов, А.А.Яковлев «Фармакотерапия глазных болезней», 2004г «Медицина» 543с. 4) Г.И. Должич, Р.Р. Должич Офтальмология 2008г, «Феникс» 286с. 5) Акад. РАМН ЛК Мошетова, акад. РАМН А.П. Нестеров, проф. Е.А.Егоров «Клинические рекомендации» Офтальмология 2006г. «ГЭОТАР - Медиа» 238с. 6) Джек Дж.Кански, Брэд Боулинг Атлас справочник. Офтальмология 2009г, «Мед. лит.» 177с. 7) Ю.С. Астахов, Г.В. Ангелопуло, О.А. Джалиашвили справочное пособие, Глазные болезни 2001г, «Спец. лит»240с. 8) Smith R.E. Flowers C.W Chronic blepharitis a review, 1995 – vol 21, №3 – p 200-207.
Информация
Список разработчиков протокола:
Конфликт интересов - отсутствует.
Рецензент:
Долматова И.А. – зав.курсом офтальмологии КРМУ(Казахско – Российского медицинского университета)д.м.н.
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.