Диабетическая ретинопатия

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Диабетическая ретинопатия: специфичное проявление диабетической микроангиопатии, характеризующееся микрососудистыми нарушениями и изменениями сетчатки, приводящими к полной потере зрения [10].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Диабетическая ретинопатия

Код протокола:

Код МКБ-10:

Н36.0 Диабетическая ретинопатия (Е 10- Е14).

Сокращения, используемые в протоколе:

ГГ - Гликозилированный гемоглобин

ДР - Диабетическая ретинопатия

ДЗН - Диск зрительного нерва

ДМ - Диабетическая макулопатия

ДМО - Диабетический макулярный отек

ЗВП - Зрительные вызванные потенциалы

ИВВИА - Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза

ЛКС - Лазеркоагуляция сетчатки

НПДР - Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии

НЭ - Нейроэпителий

ОСТ - Оптическая когерентная томография

ППДР - Препролиферативная стадия диабетической ретинопатии

ПДР - Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии

ПЭС - Пигментный эпителий сетчатки

СД - Сахарный диабет

ТГ - Триглицериды

ФАГ - Флюоресцентная ангиография

ХС - Холестерин

ХС ЛПНП - Холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС ЛПВП - Холестерин липопротеидов высокой плотности

ЭФИ - Электрофизиологические исследования

ЭРГ - Электроретинография

Дата разработки протокола – 2014 год.

Категория пациентов – дети, взрослые.

Пользователи протокола – офтальмологи.

Классификация

Клиническая классификация [3]

По стадиям:

• непролиферативная;

• препролиферативная;

• пролиферативная.

Макулопатия может быть при любой стадии ДР.

По форме макулопатии:

• экссудативная;

• отечная;

• ишемическая.

По клинической значимости ДМО:

• утолщение сетчатки в зоне фовеолы;

• утолщение сетчатки в области макулы на площади 500 μm от фовеолы;

• наличие твердых экссудатов на площади 500 μm от центра макулы с сопровождающимся утолщением прилежащей сетчатки;

• зона утолщения сетчатки размером в диаметр диска (1500 μm) или больше, любая часть которой находится в пределах одного диаметра диска от центра макулы.

По виду ДМО:

• фокальный;

• диффузный;

• кистозный;

• кистозный с наличием витреоретинальных тракций.

По степени глиоза:

I. участки глиоза в заднем полюсе глаза или в средней части сосудистых аркад, не захватывающие ДЗН;

II. глиоз только в области ДЗН;

III. глиоз в области ДЗН и сосудистых аркад;

IV. циркулярные полосы глиоза, захватывающие ДЗН, сосудистые аркады и темпоральные межаркадные зоны сетчатки.

По степени витреоретинальных тракций:

• часть внутренней поверхности сетчатки, подвергшаяся глиальной пролиферации или неоваскуляризации, продвигается к центральным отделам стекловидного тела;

• витреоретинальные сращения распространяются вдоль одной из сосудистых аркад (чаще темпоральной) и ограничиваются одной сегментарной зоной;

• витреоретинальные сращения занимают более одной сегментарной зоны сетчатки (чаще в зонах верхней и нижней сосудистых аркад);

• значительное сморщивание стекловидного тела ведет к оттягиванию сенсорной части сетчатки от пигментного эпителия;

• вся центральная часть сетчатки умеренно отслоена;

• умеренно отслоенная сетчатка в центре и конусообразная задняя отслойка стекловидного тела;

• выраженная отслойка сетчатки с тракцией и высокой задней отслойкой стекловидного тела;

• сетчатка выдвинута вперед к ретролентальному пространству (высокая задняя отслойка стекловидного тела).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при госпитализации в стационар

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• рефрактометрия или скиаскопия;

• визометрия (без коррекции и с коррекцией);

• тонометрия;

• биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;

• офтальмоскопия (прямая, с широким зрачком).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• циклоскопия;

• осмотр угла передней камеры (гониоскопия);

• определение полей зрения (периметрия);

• УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике;

• оптическая когерентная томография;

• электрофизиологические исследования зрительного сетчатки и нерва;

• флюоресцентная ангиография;

• фотографирование глазного дна;

• конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• кровь на гликозилированный гемоглобин;

• анализ крови на свертываемость;

• биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, электролиты, коагулограмма);

• микрореакция;

• кровь на ВИЧ;

• определение маркеров вирусов гепатита В,С методом ИФА;

• бактериологическое исследование материала из конъюнктивальной полости;

• ЭКГ;

• визометрия (без коррекции и с коррекцией);

• тонометрия;

• биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;

• офтальмоскопия (прямая, с широким зрачком);

• циклоскопия;

• гониоскопия (осмотр угла передней камеры);

• периметрия (определение полей зрения);

• УЗИ или эхобиометрия;

• оптическая когерентная томография;

• электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва;

• промывание слезных путей.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• визометрия без коррекции/с коррекцией;

• биомикроскопия;

• офтальмоскопия;

• тонометрия;

• УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• периметрия;

• оптическая когерентная томография;

• гониоскопия;

• циклоскопия;

• флюоресцентная ангиография;

• фотографирование глазного дна;

• УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике;

• электрофизиологические исследования зрительного сетчатки и нерва оптическая;

• когерентная томография.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Анамнез:

• сахарный диабет;

• диабетическая нефропатия;

• кровоизлияния в стекловидного тело глазного яблока.

Жалобы:

• размытое зрение (появление пелены, плавающих темных пятен, мушки и молнии перед глазами и исчезающие бесследно через некоторое время);

• затруднение при чтении/выполнения работы на близком расстояние;

• резкое и значительное потеря зрения.

Физикальное обследование:

• высокий уровень артериального давления (фактор риска развития ретинальных геморрагий и гемофтальма).

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови: повышение скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови: повышение уровня сахара крови, повышение общего холестерина/холестерина липопротеидов низкой плотности, снижение содержания холестерина липопротеидов высокой плотности.

Определение гликозилированного гемоглобина: повышение уровня гликозилированного гемоглобина.

Инструментальные исследования:

• визометрия: наличие снижение остроты зрения;

• биомикроскопия: наличие дистрофии (при НПДР и ППДР) или неоваскуляризации (ПДР) радужной оболочки, кровоизлияния в стекловидное тело глазного яблока (различной степени);

• тонометрия: определение уровня ВГД: повышение (при неоваскуляризации угла передней камеры) или понижение (при тракционной отслойке сетчатки);

• периметрия: изменения в центральном поле зрения; сужение границ поля зрения;

• гониоскопия: неоваскуляризация угла передней камеры глаза (при ПДР);

• морфометрический анализ сетчатки: толщина сетчатки в центральной зоне, тип ретинальной архитектоники при ДМО.

• офтальмоскопия (данные офтальмоскопии представлены в таблице 1):

Таблица №1. Данные офтальмоскопии при различных стадиях ДР

Стадия ДР	Данные офтальмоскопии
Непролиферативная стадия	Расширение аваскулярной зоны, миикроаневризмы, точечные и пятнистые ретинальные кровоизлияния; твердые экссудаты, макулярный отек или ишемическая макулопатия.
Препролиферативная стадия	Ватообразные (мягкие) экссудативные очаги, неравномерный калибр сосудов, интраретинальные микроаневризмы. Любая форма ДМ.
Пролиферативная стадия	Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния/ гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации. Любая форма ДМ. Неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы. Образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящее к отслойке сетчатки.

Показания для консультации специалистов:

• консультация эндокринолога с целью контроля уровня глюкозы крови/при нарушениях в углеводном обмене.

• консультация терапевта в целях выяснения степени компенсации основного заболевания и возможности проведения хирургического или лазерного лечения;

• консультация оториноларинголога/стоматолога с целью выявления и санации хронических очагов инфекции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с возрастной макулярной дегенерацией, гипертонической ретинопатией:

Таблица 2 – Дифференциальный диагноз диабетической ретинопатии

№	Нозология	Клинические характеристики
1	Возрастная макулярная дегенерация	Дистрофические изменения в хориокаппилярном слое, ПЭС и мембране Бруха (экссудативно-геморрагическая отслойка ПЭС и/или НЭ, субретинальная неоваскулярная мембрана, ретинальные друзы (твердые и мягкие), дефекты и атрофии ПЭС).
2	Гипертоническая ретинопаия	Изменение калибра сосудов сетчатки, их частичная или тотальная облитерация, симптомом Салюса — Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), симптом Гвиста. Кровоизлияния в виде петехий и штрихов. Твердые экссудаты в макулярной области, формирующие фигуру «звезды».

Лечение

Цели лечения: стабилизация диабетической ретинопатии.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Режим общий.

Диета: стол №9.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Антиоксиданты:

• депротеинизированный гемодериват крови телят 40мг/мл[24, 25, 26];

• депротеинизированный гемодериват крови телят 40 мг/мл [24, 25, 26];

• α – токоферола ацетат 100 МЕ, капсула;

• аскорбиновая кислота 5% 2 мл;

антикоагулянты:

• гепарин натрия 5000 МЕ/мл, 750 ЕД;

дезагреганты:

• ацетилсалициловая кислота 100 мг и 300 мг, таблетки.

Витаминотерапия:

• тиамин 5%, 1 мл, раствор для инъекций;

• пиридоксин 5% 1 мл, раствор для инъекций;

• цианокобаламин 1,0 раствор для инъекций.

Антиметаболиты:

• фторурацил 250 мг/5мл, 500 мг/10мл, концентрат для приготовления раствора для инфузий;

• метотрексат 5 мг/мл и 10 мг/мл, 0,03 мл, раствор для инъекций.

кортикостероиды:

• дексаметазон 4 мг/мл по 1 мл, раствор для инъекций

• дексаметазон 0,1% 10 мл, по 2 капли, глазные капли

Антибактериальная терапия:

• тобрамицин, глазные капли 0,3% по 5 мл;

Гипотензивные (антиглаукомные) препараты (глазные капли при повышении внутриглазного давления):

• бринзоламид 1% 5 мл, глазные капли, суспензия;

• тимолола малеат 0,25% и 0,5% 5 мл, глазные капли.

Мидриатики (глазные капли для расширения зрачка):

• тропикамид, 0,5 и 1 % глазные капли.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Антиоксиданты:

• эмоксипин, капли глазные 1% 5 мл

• эмоксипин, раствор для инъекций, 3 % 5 мл

• депротеинизированный гемодериват из крови молочных телят, раствор для инъекций 42,5 мг/мл

Антикоагулянты:

• эноксапарин натрия, раствор для инъекций 0,3 мл натрия хлорида 0,9%.

Препараты, улучшающие обменные процессы:

• полипептиды сетчатки глаз скота, лиофилизат для приготовления раствора 5 мг

• калия аспартата 175 мг + магния аспартатаь175 мг, таблетки

Витаминотерапия:

• тиамина гидрохлорид, раствор для инъекций;

• тиамина гидрохлорид 100 мг, раствор для инъекций;

• пиридоксина гидрохлорид 200 мг, раствор для инъекций;

• цианокобаламин (витамин В12) 0.241 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Ретинопротекторы:

• этамзилат, раствор для инъекций 12,5 % парабульбарно, внутримышечно.

Кортикостероиды:

• бетаметазона дипропионат, суспензия для инъекциий парабульбарно.

Антибактериальная терапия:

• левофлоксацин, капли глазные 5мг/мл;

• офлоксацин, капли глазные 0,3% 5 мл;

• левофлоксацин, капли глазные 0,5 %.

Гипотензивные (антиглаукомные) препараты (глазные капли при повышении внутриглазного давления):

• бринзоламид, Капли глазные 5мл, суспензия;

• травопрост, капли глазные 40 мкг/мл, 2.5 мл.

Нестероидные противовоспалительные средства:

• диклофенак, капли глазные 0,1 %;

• диклофенак 25мг/мл по 3 мл в ампулах/таблетки, покрытые оболочкой, 25 мг, 50 мг.

Дегидратационная терапия:

• aцетазоламид, таблетки 250 мг;

• маннитол раствор для инфузий 150 мг/мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Антиоксиданты:

• депротеинизированный гемодериват крови телят 40мг/мл раствор для инъекций,

• депротеинизированный гемодериват крови телят 40 мг/мл 1, раствор для инъекций;

• α – токоферола ацетат 100 МЕ, раствор для инъекций;

• аскорбиновая кислота 5%, раствор для инъекций.

Антикоагулянты:

• гепарин натрия 5000 МЕ/мл, 750 ЕД, раствор для инъекций;

Дезагреганты:

• ацетилсалициловая кислота 100 мг и 300 мг, таблетки.

Препараты, улучшающие обмен веществ:

• магния аспарагината тетрагидрата, таблетки.

Витаминотерапия:

• тиамин 5%, 1 мл, раствор для инъекций;

• пиридоксин 5% 1 мл, раствор для инъекций;

• цианокобаламин 1,0 раствор для инъекций.

Кортикостероиды:

• дексаметазона натрия фосфат, 4 мг/мл по 1 мл, раствор для инъекций;

• дексаметазон, суспензия 0,1% 10 мл.

Антибактериальная терапия:

• ципрофлоксацин 0,3% глазные капли.

Гипотензивные (антиглаукомные) препараты, глазные капли при повышении внутриглазного давления:

• бринзоламид – 10 мг + тимолола малеат – 6,8мг, капли глазные.

Мидриатики, глазные капли для расширения зрачка:

• тропикамид, глазные капли 0,5 и 1 %.

Дегидратационная терапия:

• aцетазоламид 250 мг, таблетки.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Антикоагулянты:

• эноксапарин натрия раствор для инъекций 2000 анти-Ха МЕ/0,2 мл/раствор для инъекций 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл/раствор для инъекций 6000 анти-Ха МЕ/0,6 мл/раствор для инъекций 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл/раствор для инъекций 10000 анти-Ха МЕ/1,0 мл.

Препараты, улучшающие обменные процессы:

• полипептиды сетчатки глаз скота лиофилизат для приготовления раствора 5 мг;

• аспаркам, таблетки.

Витаминотерапия:

• мильгамма 1,0, раствор раствор для инъекций;

Ретинопротекторы:

• этамзилат 0,5 парабульбарно;

• этамзилат 1,0 раствор для инъекций.

Антиметаболиты:

• 5-фторурацил 0,1 мл, раствор для инъекций;

• Метатрексат 0,03 мл, раствор для инъекций.

Ингибиторы ангиогенеза:

• ранибизумаб 0,5 мг (0,05 мл), раствор для инъекций;

• афлиберцепт 0,03 мл, раствор для инъекций.

Кортикостероиды:

• бетаметазона дипропионат 0,5 мг, раствор для инъекций.

Антибактериальная терапия:

• левофлоксацина гидрат 0,3%, глазные капли;

• офлоксацин 0,3%, глазные капли;

• левофлоксацин 0,5%, глазные капли;

• тобрамицин, глазные капли.

Гипотензивные (антиглаукомные) препараты, глазные капли при повышении внутриглазного давления:

• бринзоламид глазные капли, суспензия 1% 5 мл;

• тимолола малеат глазные капли 0,25% и 0,5% 5 мл;

• травопрост, 40 мкг/мл, 2.5 мл, раствор для инъекций.

Нестероидные противовоспалительные средства:

• диклофенак 3,0 раствор для инъекций, таблетки;

• диклофенак, глазные капли.

Мидриатики, глазные капли для расширения зрачка:

• тропикамид 0,5%, глазные капли.

Дегидратационная терапия:

• маннитол раствор для инфузий 150 мг/мл.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

• лазерная коагуляция сетчатки глаза (с целью ликвидации участков гемостаза, ишемии, микроаневризм и новообразованных сосудов, образования хориоретинальных сращений, снижающих риск тракционной отслойки сетчатки).

Показания к лазеркоагуляции сетчатки глаза:

• клинически значимый макулярный отек (при всех стадиях диабетической ретинопатии);

• ППДР с наличием обширных участков ишемии сетчатки с тенденцией к дальнейшему прогрессированию;

• наличие единичного нововобразованного сосуда на ДЗН или сетчатке.

Противопоказания к проведению лазеркоагуляции:

• большие зоны капиллярной окклюзии особенно в центральной зоне глазного дна (определяемые при проведении ФАГ);

• интенсивная неовакуляризация, простирающаяся по всему глазному дну;

• выраженная глиальная пролиферация (III-IV степень), проходящая через задний полюс глаза;

• витреоретинальная тракция 4 и более степеней.

Методы лазеркоагуляции:

• фокальная лазеркоагуляция;

• лазеркоагуляция по типу «решетки»;

• панретинальная лазеркоагуляция.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

• лазерная коагуляция сетчатки глаза в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза.

Показания:

• выраженная неоваскуляризации сетчатки глаза и зрительного нерва/или клинически значимом макулярном отеке.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

• дозированная криоретинопексия в сочетании с введением антиметаболитов в субтеноновое пространство.

Показания:

ППДР с высоким риском развития ПДР и начальная ПДР;

ДМО не более 300 микрон (по данным ОСТ).

• дозированная криоциклопексия и криоретинопексия в сочетании с введением антиметаболитов в субтеноновое пространство.

Показания:

ПДР, осложненная неоваскулярной глаукомой.

• дозированная криоретинопексия в сочетании с введением кортикостероидов в субтеноново пространство.

Показания:

рефрактерный макулярный отек не более 300 микрон (по данным ОСТ). Через 7-10 после операции возможно проведение ЛК.

• аутолимфодренирование с введением в субтеноново пространство антиметаболитов.

Показания:

ППДР и ПДР с ДМО выше 300 микрон (по данным ОСТ), ишемическая макулопатия. Через 7-10 после операции возможно проведение ЛК.

• интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза:

Показания:

макулярный отек (по данным ОСТ) со снижением зрения;

ППДР с ДМО, ПДР с ДМО при отсутствии витреоретинальных тракций.

• интравитреальное введение кортикостероидов.

Показания:

ДМО при отеке более 300 мкм по данным ОСТ.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

• витреоретинальная хирургия глаза
Направлена на восстановление прозрачности оптических сред глаза, удаление стекловидного тела являющегося «депо» токсических веществ с устранением тракции и удалением задней гиалоидной мембраны, как основы для пролиферации. Витрэктомия может сочетается с одномоментной эндолазеркоагуляцией сетчатки и интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза.

Показания:

ПДР с тракционной отслойкой сетчатки;

ПДР с тракционно -регматогенной отслойкой сетчатки;

ПДР с тракционной деформации макулы;

ПДР с отечной макулопатией и наличием тракционного компонента;

ПДР, осложненная частичным гемофтальмом, не рассасывающимся в течение 1 месяца;

рецидивирующий гемофтальм при ПДР;

ПДР с наличием интенсивного субгиалоидного кровоизлияния в макулярной зоне;

ПДР, осложненная частичным гемофтальм в сочетании с прогрессирующей неоваскуляризацией переднего отрезка.

• интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза:

Показания:

макулярный отек (по данным ОСТ) со снижением зрения;

ППДР с ДМО, ПДР с ДМО при отсутствии витреоретинальных тракций.

• интравитреальное введение кортикостероидов

Показания:

ДМО при отеке более 300 мкм по данным ОСТ

• дозированная криоретинопексия в сочетании с введением антиметаболитов (5-фторурацил или метотрексат) в субтеноновое пространство:

Показания:

ППДР начальная и с высоким риском развития ПДР;

ДМО (не более 300 микрон по данным ОСТ).

• дозированная криоретинопексия в сочетании с введением кортикостероидов (дипроспан) в субтеноново пространство.

Показания:

рефрактерный макулярный отек (не более 300 микрон по данным ОСТ).

• аутолимфодренирование с введением в субтеноново пространство антиметаболитов.

Показания:

ППДР и ПДР ДМО выше 300 микрон (по данным ОСТ);

ишемическая макулопатия.

Профилактические мероприятия:

• поддержание длительной и максимально стабильной компенсации сахарного диабета;

• проведение активного выявления ДР на ранних стадиях;

• обучение больных с целью формирования устойчивой мотивации, направленной на повышение комплаентности в «Школа диабета».

Дальнейшее ведение:

• в течение 1 месяца после операции - инстилляция противовоспалительных и антибактериальных препаратов;

• контроль внутриглазного давления 1 раз в неделю после проведения витреоретинальной операции, интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза или кортикостероидов;

• местные гипотензивные препараты при повышении ВГД;

• контроль ОСТ (по мере необходимости, при ДМО – 1 раз в месяц);

• после ЛК не реже 4 раз в год, при необходимости – дополнительная лазерклоагуляция;

• после витреоретинальной операции – осмотр не реже 1 раза в неделю, с последующим возможным выведением силикона через 1 – 3 месяца после витрэктомии;

• курсы консервативной терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений – 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:

• уменьшение макулярного отека, прозрачность оптических сред глаза;

• стабилизация диабетического процесса на глазном дне.

Госпитализация

Показания к госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: не проводится.

Показания для плановой госпитализации:

• ППДР с высоким риском перехода в ПДР;

• экссудативной макулопатией (макулярным отеком);

• ППДР/ПДР с ишемической макулопатией;

• ПДР прогрессирующее течение (увеличение неоваскуляризации, зон ишемии, ретинальных и преретинальных геморрагий, рецидивирующий гемофтальм, глиоз).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1) Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Fundus 2) photographic risk factors for progression of diabetic retinopathy.ETDRS report № 12 // Ophthalmology. —1991. —Vol. 98. —P. 823–833. 3) Сахарный диабет: острые и хронические осложнения /под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой/, М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. 4) World Health Organization. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Abbreviated Report of a WHO Consultation. World Health Organization, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5) Jonas J. B., Spandau U. H., Degenring R. F. et al. Repetead intravitreal high–dosage injections of triamcinolone acetonide fordiffuse diabetic macular edema // Ophthalmology. —2006. —Vol. 113. —P. 800–804. 6) Kim, B.Y., Smith, S.D., and Kaiser, P.K. Optical coherence tomographic patterns of diabetic macular edema// Am. J. Ophthalmol. - 2006. – Vol.142. –P.405–412. 7) Kim, N.R., Kim, Y.J., Chin, H.S., and Moon, Y.S. Optical coherence tomographic patterns in diabetic macular oedema: prediction of visual outcome after focal laser photoco-agulation//Br. J. Ophthalmol. -2009. – Vol. 93. –P.901–905. 8) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.- 6-й выпуск: Под редакцией И.И. Дедова, В.М. Шестаковой.-М., 2013.- 120с. 9) Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, метаболического синдрома.- Астана, 2005.- 40 с. 10) Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. -М.: Медицина, 1990.-272с. 11) Lyons T.J., Jenkins A.J., Zheng D. Diabetic retinopathy and serum lipoprotein subclasses in the DCCT/EDIC cohort. // In. Ophthalmology and Science.- 2004.-№ 45.-P.910-918. 12) WHO. Prevention of blindness from diabetes mellitus // Report of a WHO consultation in Geneva 9–11 November 2005. — Switzerland. — WHO press. —2005. — 39 p. 13) Arevalo J. F. Retinal Angiography and Optical CoherenceTomography // J. F. Arevalo. New York: Springer Science + Business Media, LLC, 2009. - 471 p. 14) Audren F., Erginay A., Haouchine B. et al. Intravitreal triamcinolone acetonide for diffuse diabetic macular oedema: 6-month results of a prospective controlled trial // Acta Ophthalmol Scand. —2006. —Vol. 84, N 5. —P. 624-630. 15) Bae J. S., Park S. J., Ham I. R., Lee T. G. Dose dependent effects of intravitreal triamcinolone acetonide on diffuse diabetic macu-lar edema // Korean J Ophthalmol. — 2009. —Vol. 23, N 2. —P. 80–85. 16) Robert N., Weinreb M.D. Adjustring the dose of 5-fluorouracil after filtration surgery to minimize side effects // Ophthalmology. – 1997. - №94. – Р.567-570. 17) Aydin E., Demir H.D., Yardim H., Erkorkmaz U. Efficacy of intravitreal triamcinolone after or concomitant with laser photocoagulation in nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema // Eur. J. Ophthalmol.– 2009.– Vol. 19.– P.630–637. 18) Boscia F. Current approaches to the management of diabetic retinopathy and diabetic macular edema // Department of Ophthalmology and Otolaryngology, University of Bari, Bari, Italy.- Drugs.- 2010.- Vol.70, №16.- Р.2171-200. 19) Giindüz, K. Management of proliferative diabetic retinopathy Text. / K. Gündüz, S.J. Bakri // Compr Ophthalmol Update. 2007.-Vol.8, № 5. - P. 245-256. 20) Bloomgarden, Z.T. Diabetic retinopathy Text. / Z.T. Bloomgarden // Diabetes Care. 2008. - Vol. 31, № 5. - P. 1080-1083. 21) Patel, A.K. Combined panretinal photocoagulation and cataract surgery in a patient with diabetes mellitus Text. / A.K. Patel, M. Cacciatori // Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2007. - Vol. 38, № 6. - P. 500-502. 22) Diabetic retinopathy, edited by Elia J. Duh. //, Humana Press, a part of Springer Science + Business Media, LLC, 2008. 500 р. 23) Diabetic retinopathy // volume editor, Gabriele E. Lang – (Developments in ophthalmology, ISSN 0250–3751. Vol. 39) // Copyright.- 2007.- by S. Karger AG, P.O. Box, CH–4009 Basel (Switzerland).- 169 р. 24) Buchmayer F., Pleiner J., Elminger M.W. et al. Actovegin®: a biological drug for more than 5 decades // Wien Med Wochenschr – 2011 – Vol. 161 (3–4) – P. 80–88. 25) Jansen W., Beck E. Лечение диабетической полинейропатии. Контролируемое двойное слепое исследование // В сб. «Опыт клинического применения Актовегина в эндокринологии». – М., 2005. С. 11–20. 26) Ziegler D., Movsesyan L., Mankovsky B. et al. Treatment of symptomatic polyneuropathy with actovegin in type 2 diabetic patients // Diabetes Care 2009; 32(8): 1479–1484.

Информация

III ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1) Степанова И.С. - д.м.н., старший преподаватель послевузовского отдела АО «КазНИИ глазных болезней».

2) Мукажанова А.С. – м.н.с. отдела менеджмента научных исследований АО «КазНИИ глазных болезней»

Указание на отсутствие конфликта интересов - отсутствуют.

Рецензенты:

Долматова И.А. - д.м.н. зав. курсом офтальмологии НГУ «Казахско – Российского Медицинского Университета».

Указание условий пересмотра протокола:

Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Протоколы лечения