Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» сентября 2015 года
Протокол №10
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» сентября 2015 года
Протокол №10
Птоз (блефароптоз) – аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретённым [1,2,6,7,9].
Название протокола – Птоз (блефароптоз)
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
Q10.0 Врожденный птоз
Н 02.4 Птоз века
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ–аланинтрансфераза
АСТ–аспартаттрансфераза
БХ–биохимический анализ
ВБ–врожденный блефароптоз
ВИЧ–вирус иммуннодефицита человека
ПБ–посттравматический блефароптоз
ОАК–общий анализ крови
ОАМ–общий анализ мочи
ПГДГ–поперечно – горизонтальный диаметр глаза
ПЗР–задний размер глазного яблока
ПТИ–протромбиновый индекс
УЗИ–ультразвуковое исследование
ЭКГ–электрокардиограмма
ЭРГ–элетроретинография
ЭФИ–электрофизиологическое исследование
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, врачи – офтальмологи, офтальмохирурги.
Классификация
Клиническая классификация.[2,7,9,12,14]
По происхождению:
Врожденный:
· простой птоз, вызванный нарушением дифференциации периферических; мышц, который сочетается с поражением верхней прямой мышцы глазного яблока;
· птоз с блефарофимозом, вызванный нарушением дифференциации мышц;
· птоз, вызванный внешней офтальмоплегией;
· птоз, сочетающийся с эпикантусом;
· птоз, сочетающийся с миастенией;
· птоз, вызванный параличом симпатических нервов;
· синкинетический птоз, в основе которого лежат межядерные связи леватора и жевательных мышц.
Приобретенный:
· вследствие травматических поражений;
· вследствие заболеваний ЦНС.
По клиническим проявлениям:
· полный;
· частичный.
По локализации:
· односторонний;
· двусторонний.
По степени проявления;
· легкий птоз веко опущена на 2 мм, не прикрывает зрачок;
· умеренный птоз - веко прикрывает 1\2 зрачка;
· выраженный птоз - веко опущено на 4 мм, зрачок закрыт, есть обскурационнаяамблиопия.
Особые формы:
· синдром Горнера: птоз верхнего века, миоз, энофтальм;
· феномен Маркуса - Гунна: птоз верхнего века; движение нижней челюсти (при открывании рта птоз исчезает, а при закрывании - проявляется);
· феномен псевдо Грефе: - при взгляде прямо, а также при отведении глазного яблока в сторону поражения, сохраняется легкий птоз;
· синдром Грефе: птоз верхнего века, атрофия наружных мышц глаза;
· атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани, жевательных мышц.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,15]:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;
· биомикроскопия;
· измерение ширины глазной щели*
· измерение функции леватора (экскурсия леватора)*.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ультразвуковое исследование глазного яблока;
· офтальмоскопия.
Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:
Жалобы и анамнез:
· опущение верхнего века, косметический дефект - из-за неравномерности ширины глазной щели обоих глаз
· изменения положения век – (ретракция и птоз) При поражении глазодвигательного аппарата глаз.
· снижение зрения за счет частичного или полного перекрытия зрительной оси веком.
Физикальное обследование:
· наружный осмотр;
· измерение ширины глазной щели;
· измерение функции леватора (экскурсия леватора).
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: норма;
· общий анализ мочи: норма.
Инструментальные исследования:
· визометрия: снижение остроты зрения;
· биомикроскопия:исследование переднего отрезка глаза;
· ультразвуковое исследование век и орбиты позволяет исключить опухолевые образования, наличие инородных тел.
Показания для консультации узких специалистов:
· терапевт – для оценки общего состояния организма перед операцией;
· педиатр – для оценки общего состояния организма перед операцией;
· невропатолог – для исключения системных и неврологических заболеваний;
· онколог – при подозрении на наличие злокачественных опухолей;
· оториноларинголог – для исключения воспалений в околоносовых пазухах.
Лечение
Цели лечения:
восстановление положения века и его экскурсии.
Тактика лечения:
лечение птоза проводится оперативно, без зависимости от его происхождения:
Немедикаментозное лечение:
· Режим общий 3,
· стол 15
Медикаментозное лечение:
Антибактериальные для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
· сульфацетамил натрия – капли глазные 30% по 2 капли 2-3 раза в сутки 7-10 дней.
Противовоспалительное средство для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
· дексаметазон- капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней .
· неомицин+дексаметазон – капли глазные по 2 капли 2-3раза в день 7 дней.
Анастетики:
· оксибукаин- капли глазные 0,4%/5мл; по2 капли трижды перед операцией;
· лидокаин – раствор для инъекций 2%, по 0,5мл однократно в ходе операции.
· диклофенак натрия – капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство – цель операции путем укорочения леватора получить правильное положение верхнего века и восстановление косметического эффекта. Выбор операции зависит от степени сохранности функции леватора.
коррекция птоза (блефароптоза) путем наложения швов на фронтальную мышцу(МКБ 9 - 08.31).
Показание:
· прилегком, умеренном птозе.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
коррекция птоза (блефароптоза) путем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза(МКБ 9 - 08.33);
Показание:
· привыраженном птозе.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
коррекция птоза (блефароптоза) другими способами, все степени птоза (МКБ 9 - 08.36).
Показание:
· привсех видах птоза.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
· укорочение леватора путемналожение швов на фронтальную мышцу.
хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· укорочение леваторапутем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза;
· коррекция птоза (блефароптоза) другими способами.
Дальнейшее ведение:
· контрольный осмотру окулиста 2 раза в год (контроль за положением верхнего века)
Индикаторы эффективности лечения:
· правильное положение верхнего века, косметический эффект;
· повышение остроты зрения.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Показания для плановой госпитализации: наличие клиники ССВО дляустранения аномально низкого положения верхнего века путем хирургического вмешательства.
Показания для экстренной госпитализации: нет
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· ограничение зрительной нагрузки;
· ограничение физической нагрузки.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1) Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., ШамшиноваA.M. Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина. — 2005. - С. 85. 2) Кащенко Т.П. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии // Вестн. офтальмол. 2006. — № 1. — С. 32-3 3) Кащенко Т.П., Федченко О.Т., Антонова Е.Г. Опыт лечения содружественного сходящегося косоглазия у взрослых с большим углом девиации // Офтальмохирургия. 2011., — № 1. — С. 70-75. 4) Кащенко Т.П., Шаповалов C.JL, Поспелов В.И. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии// съезд офтальмологов России 8-й: Тез. докл. -М., 2005. С 740-741. 5) Ковалевский Е.И. Болезни глаз при общих заболеваниях у детей.- М.: Медицина, 2003. С. 16-18. 6) Копаева В.Г. Глазные болезни. М.: Медицина, 2002. - С. 49, 401. 7) Розанова О.И., Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Сходящееся содружественное косоглазие у взрослых. — Иркутск, 2005. С. 83-84. 8) Розанова О.И. Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Резистентность патологической системы зрительного восприятия у взрослых пациентов с содружественным косоглазием // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. - № 2. - С. 37-44. 9) Тайгузин Р.Ш., Канюков В.Н. Оптимизация методикихирургического лечения косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 7-я: Тез.докл. М., 2009.-С. 191. 10) Тейлор Д., Хойт К. Детская офтальмология (перевод с английского). Санкт-Петербург.: Бином, 2002. - С. 27. 11) Чернышева С.Г., Веклич Я.О. Причины развития и результаты хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 5-я: Тез.докл. М., 2007. - С. 376-377. 12) Хвелидзе Т.З., Особенности содружественного косоглазия возникающего в разные возрастные периоды: Автореф. дис. .канд. мед. наук., -М., 2001.-С. 3, 16. 13) Archer S.M., Musch D.C., Wren Р:А., GuireК.Е. et at Social and" -emotional impact of strabismus surgery on quality of life in children // J. American Association of Pediatric Ophtalmology and Strabismus. 2005; 9: 148-151. 14) Beauchamp G.R., Felius J., Stager D.R., Beauchamp C.L. The utility of strabismus in adults // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 2005 December; 103: 164-172. 15) Estermann S.S., Mojon D. Opinions of German-speaking experts about strabismus surgery // Klein. Monatsbl.Augenheilkd. 2009. -Vol. 226.-№ 6. -475-484.
Информация
Список разработчиков протокола:
1) Ульданов Олег Галимович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова, (Алматы).
2) Джуматаев Эрик Асылханович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, офтальмолог консультативно - реабилитацинного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней(Алматы).
3) Ниязов Ильзат Азимжанович – врач высшей категории офтальмолог кабинета протезирования Казахского научно-исследовательского института глазных болезней. (Алматы).
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.
Конфликт интересов: нет.
Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахстанско-Российского медицинского университета
Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.