Синдром «сухого глаза» – широко распространенная патология в современном мире. Это состояние, характеризующееся недостаточной выработкой слезной жидкости.
Чем полезны слезы?
На поверхности глаза постоянно имеется тонкая слезная пленка, которая облегчает движения век по поверхности глазного яблока, защищает его от высыхания, содержит в себе различные вещества, питающие роговицу и защищающие глаз от инфекционных агентов. Кроме того, слезы смывают аллергены, мельчайшие частички пыли, ускоряют заживление повреждений глаз.
Слеза вырабатывается основной и добавочными слезными железами. При плаче слезоотделение обеспечивается работой основной слезной железы. В состоянии покоя функционируют добавочные слезные железы. По поверхности глаза слезы распределяются при мигательных движениях век.
Через какое-то мгновение в слезной пленке образуются разрывы, поверхность глаза подсыхает, и это стимулирует моргание, в результате которого слезная пленка снова равномерно распределяется по глазной поверхности, обеспечивая адекватное увлажнение. Синдром «сухого глаза» объясняется либо недостаточной слезопродукцией, либо слезная пленка слишком быстро испаряется с поверхности глаза.
Что может вызывать синдром «сухого глаза»?
Синдром сухого глаза может быть самостоятельной патологией или одним из проявлений какого-либо заболевания.
- При синдроме и болезни Съегрена (Шегрена) поражаются железы организма, в данном случае, слезные. Продукция слезной жидкости резко снижена, химический состав ее изменен: слеза густая, вязкая, снижено содержание бактерицидных веществ, пациенты страдают от хронических воспалений (блефаритов, конъюнктивитов, кератитов). Синдром Съегрена наблюдается при многих системных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.д.). Реже встречается как абсолютно самостоятельное заболевание.
- У женщин синдром «сухого глаза» часто объясняется гормональными изменениями при климаксе, беременности, кормлении грудью.
- Неполное смыкание глазной щели, вызванное неврологическими расстройствами или деформацией век, также приводит к высыханию глаза.
- Сухость глаза может быть вызвана приемом определенных лекарственных средств: антидепрессантов, противозачаточных таблеток, глазных капель, содержащих кортикостероиды, капель от насморка, некоторых препаратов для лечения глаукомы.
- Часто синдром «сухого глаза» развивается у пользователей контактных линз. Если линза подсыхает, она поглощает влагу из слезной жидкости.
- Ветер, сухой климат, городской смог, пыль, табачный дым, кондиционеры могут также вызывать или усугубить синдром «сухого глаза».
- Синдром «сухого глаза» порой называют «офисным» или «мониторным». Когда мы смотрим на экран компьютера или читаем, снижена частота мигательных движений, слезная пленка вовремя не обновляется и роговица недостаточно увлажняется. Если это происходит каждый день в течение многих часов, то появляются симптомы «сухого глаза».
- Недостаток витамина А также приводит к специфическим изменениям роговицы глаза, в начальных стадиях проявляющимся в виде «сухого глаза». При длительном дефиците витамина А в конечном итоге может развиться язва роговицы.
Клинические проявления «сухого глаза»
Синдром «сухого глаза» может быть разной степени выраженности.
При легкой степени пациенты жалуются на периодически возникающее ощущение инородного тела в глазу, песка, сухости глаз, появляющихся при воздействии неблагоприятных факторов - ветер, кондиционированный воздух, длительная зрительная нагрузка, ношение контактных линз и т.д.
Средняя степень характеризуется усилением и учащением симптомов. Возникает чувство жжения, зуд, светобоязнь, глаза краснеют, часто беспокоит слезотечение, которое возникает компенсаторно, чтобы устранить сухость глаз.
ри тяжелой степени появляются изменения роговицы и конъюнктивы. Наблюдаются частые воспалительные явления: блефариты, конъюнктивиты, так как на фоне недостаточной увлажненности глаза снижается местный иммунитет и легко присоединяется инфекция. На роговице могут образовываться микроэрозии, развиваться нитчатый кератит, язва роговицы.
Как поставить диагноз?
Для постановки диагноза синдрома «сухого глаза», офтальмолог должен, прежде всего, провести биомикроскопию глаза (осмотр на щелевой лампе) для выявления характерных изменений конъюнктивы, роговицы.
Необходимо оценить слезопродукцию и стабильность слезной пленки.
Для определения суммарной слезопродукции выполняют пробу Ширмера: оценка скорости смачивания слезой диагностической полоски из фильтровальной бумаги, помещенной за веки.
Следует помнить, что у пациентов с легкой формой синдрома «сухого глаза» выработка слезы может быть даже увеличена, т.к. мозг постоянно получает сигнал о недостаточном увлажнении глаза и слезопродукция усиливается.
Для оценки слезной пленки применяется диагностическая проба Норна – закапывают специальный краситель и при помощи микроскопа (щелевой лампы) засекают время до появления первых разрывов в слезной пленке, таким образом, оценивают ее стабильность, т.е. способность слезы обеспечить постоянное адекватное увлажнение роговицы глаза. Используется также исследование слезы с помощью тиаскопа – оценивается структура слезной пленки, толщина слоев.
Различные специальные красители применяются для оценки клеточных изменений на поверхности роговицы.
Исследуется осмолярность слезной жидкости. Повышение осмолярности слезы происходит из-за дефицита влаги и способствует “вытягиванию” жидкости из поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы.
Необходимо тщательно собрать анамнез, чтобы выявить возможную связь развития синдрома «сухого глаза» с теми или иными факторами.
Лечение
При появлении симптомов «сухого глаза» нужно обратиться к врачу-офтальмологу.
При появлении симптомов «сухого глаза» нужно обратиться к врачу-офтальмологу, т.к. при отсутствии определенного лечения симптомы усилятся. Лечение заключается в обеспечении адекватного увлажнения.
Самый простой способ – применение слезозаменителей – препаратов, берущих на себя функцию слезы. В аптеках представлен широкий выбор увлажняющих капель различной ценовой категории.
При наличии сопутствующей инфекции применяются антибиотики в каплях и мазях.
В тяжелых случаях применяется хирургическое лечение, например, тампонирование слезных протоков.
Временные или постоянные тампоны (окклюдоры) из различных материалов помещают в слезных протоках. Слезная жидкость не попадает в слезные протоки, и глаз остается увлажненным.
Если причина вызвана неполным смыканием глазной щели, то применяют пластику век.
Пользователи контактных линз должны обязательно соблюдать режим ношения линз, правила по уходу за ними, и также использовать специальные увлажняющие капли, для облегчения ношения контактных линз.
Лечение синдрома «сухого глаза» - это не только повышение качества жизни, но и сохранение здоровья ваших глаз.
Очень часто пациенты недооценивают тяжесть состояния "сухого глаза" и поздно обращаются к врачу-офтальмологу. Надо помнить о том, что не все глазные капли (слезозаменители) одинаково эффективны.