Краткое описание
Рекомендовано
Кератит – воспаление роговой оболочки глазного яблока в результате воздействия экзогенных (предшествующая травматизация, местное инфицирование) либо эндогенных факторов (общие инфекционные, системные заболевания). Сопровождается роговичным синдромом [1].
Название протокола: Кератит.
Код по МКБ 10:
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: офтальмологи.
Классификация
Классификация кератитов по этиологии:
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (в случае обращения пациента в поликлинику):
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):
Анамнез заболевания:
Инструментальные исследования:
Показания для консультации узких специалистов:
Дифференциальный диагноз
Таблица 1 Дифференциальная диагностика кератитов
Анамнез | Экзогенные кератиты | Эндогенные кератиты | Нейротрофи- ческие кератиты |
|||
Грибковые | Акантамебные | Герпетические | Бактериаль- ные |
|||
попадание в глаз дерева, земли; пребывание пациента в бане. Гормональные нарушения у женщин. | ношение контактных линз | предшествую- щая ОРВИ, переохлажде- ние, стресс, перемена климата, общее снижение иммунитета |
инфицирова- ние при несоблюдении гигиены, травматизация, попадание/удаление инородного тела |
перенесенные или имеющиеся инфекционные заболевания, общесомати- ческие заболевания |
перенесенные ОНМК, невриты, поражения лицевого, тройничного нерва | |
Выраженность роговичного синдрома | умеренно выражен | резко выражен | может отсутствовать | резко выражен | умеренно выражен | может отсутствовать |
Характерис- тики инфильтрата |
белый, с разлитым краем, нечеткими границами | кольцевидный |
дисковидный
древовидный
ландкарто-
образный |
- | глубокий | - |
Чувствитель- ность роговицы |
сохранена | может быть снижена | отсутствует | сохранена | сохранена | отсутствует |
Лабораторные исследования | положительный бак.посев на среде Сабуро | - | положитель- ные анализы ИФА на ВПГ |
положитель- ный бак.посев на стандартных средах |
положитель- ные анализы крови на спец.инфекции |
- |
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим общий.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Антибиотики:
Кератопротекторы:
Заменители слезы:
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Антибиотики:
Кератопротекторы:
Заменители слезы:
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Противогрибковые:
Кортикостероиды:
Другие виды лечения
Дальнейшее ведение
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1) Егоров Е.А., Басинский С.Н. Заболевания роговой оболочки //Клинические лекции по офтальмологии. Уч.пос. М. 2007. С. 118-147. 2) Г.В. Ситник. Лечение язвенных кератитов: учебно-методическое пособие. Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра офтальмологии, 2010. – 37с. 3) Майчук Д.Ю. Заболевания глазной поверхности, индуцированные контактными линзами // Новое в офтальмологии. 2012.-N 3.-С.49-53. 4) Noorjahan Panjwani. Pathogenesis of Acanthamoeba Keratitis// The Ocular Surface. V. 8. N 2. P. 70-79. 5) E. Pearlman, S. Leal, A. Tarabishy, Y. Sun, L. Szczotka-Flynn, Y. Imamura, P. Mukherjee, J. Chandra, M. Momany, S. Hastings-Cowden, M. Ghannoum. Pathogenesis of Fungal Keratitis// Encyclopedia of the Eye. 2010. P. 268-272. 6) Майчук Д.Ю., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В., Чилингарян Л.Б. Хирургическое лечение акантамебного кератита методом фототерапевтической кератоэктомии. Анализ проблемы и клинический случай // Офтальмохирургия. 2010.-N 6.-С.51-54. 7) A.M. Rowe, A.J. St. Leger, S. Jeon, D.K. Dhaliwal, J.E. Knickelbein, R.L. Hendricks. Herpes keratitis// Progress in Retinal and Eye Research. V. 32. P. 88-101. 8) Чернакова Г.М., Аржиматова Г.Ш., Клещева Е.А., Семенова Т.Б. Герпес-вирусы в офтальмологии //Вестник офтальмологии. 2014.-N 4.-С.127-131. 9) Sharma A., Nottage J.M., Mirchia K. Хронический отек роговицы после кросс-линкинга, проведенного по поводу кератоконуса // Новое в офтальмологии. 2013.-N 3.-С.8-9. 10) Weiyun Shi, Ting Wang, Lixin Xie, Suxia Li, Hua Gao, Juncai Liu, Huiping Li. Risk Factors, Clinical Features, and Outcomes of Recurrent Fungal Keratitis after Corneal Transplantation// Ophthalmology. V.117. N 5 P. 890-896 11) John K.G. Dart, Valerie P.J. Saw, Simon Kilvington. Acanthamoeba Keratitis: Diagnosis and Treatment Update 2009// American Journal of Ophthalmology. V. 148.N 4 P. 487-499. 12) Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Кобзова М.В., Митичкина Т.С., Рогова А.Я. Клиническое значение современных методов исследования роговицы// Вестник офтальмологии. 2013.-N 5.-С.22-31. 13) Ковалевская М.А., Сергеева М.И., Черникова И.В., Ныркова Е.А. Методы медикаментозной коррекции состояния глазной поверхности при вирусных заболеваниях глаз // Лечащий врач. 2012.-N 10.-С.103-106. 14) Nuwan Niyadurupola, Christopher D. Illingworth. Acanthamoeba keratitis associated with misuse of daily disposable contact lenses// Contact Lens and Anterior Eye. 2006 . V 29. N 5. P. 269-271 15) Шаршкова М.А., Деев Л.А. Результаты бактериологического исследования у пациентов с кератитом // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012.-N 3.-С.260-264. 16) Elisabeth M Messmer, C.Stephen Foster.Vasculitic Peripheral Ulcerative Keratitis// Survey of Ophthalmology. V. 43. N 5. 1999. P. 379-396 17) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Кератит // Планы ведения больных. М С.54-65. 18) Кириченко И.М. Фармакотерапия инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза // Офтальмохирургия. 2012.-N 4.-С.10-10. 19) J. Gueudry, D. Boutolleau, M. Gueudin, S. Burrel, A. Miri, B. Bodaghi, M. Muraine. Acyclovir-resistant varicella-zoster virus keratitis in an immunocompetent patient// Journal of Clinical Virology. V. 58. N 1. P. 318-320. 20) Ahmed Hamroush, James Welch. Herpes Simplex epithelial keratitis associated with daily disposable contact lens wear// Contact Lens and Anterior Eye. V.37. N 3. P. 228-229. 21) E. Pearlman, S. Leal, A. Tarabishy, Y. Sun, L. Szczotka-Flynn, Y. Imamura, P. Mukherjee, J. Chandra, M. Momany, S. Hastings-Cowden, M. Ghannoum. Pathogenesis of Fungal Keratitis// Encyclopedia of the Eye. 2010. P. 268-272 22) Каспарова Е.А., Каспаров А.А., Марченко Н.Р., Пур-Акбариан Ниаз А., Макарова М.А., Бородина Н.В., Смиренная Е.В. Диагностика и лечение герпетической рецидивирующей эрозии роговицы// Вестник офтальмологии/ 2010.-N 5.-С.3-8.
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.
Рецензенты:
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.